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Quels sont vos trois codes parodontaux les plus déroutants ? Quel est le code pour les lasers et l'aéropolissage ? Le code D0180 est-il destiné à la cartographie parodontale ? Devons-nous utiliser le code D4346 ? Si un patient présente un PRS localisé à droite, quel est le code pour le PRS gauche ? Quel code suit le code D4346 ?
Ou est-ce l'éternelle question : peut-on alterner D1110 et D4910 ? Beaucoup d'entre vous disent déjà non, on ne peut pas alterner. Désolé, cette réponse n'est pas tout à fait exacte. Je vous entends déjà argumenter ; laissez-moi vous expliquer.
Le code D4910 concerne les soins parodontaux d'entretien après un traitement parodontal chirurgical ou non. Il ne s'applique pas aux patients présentant une perte osseuse. Nous devons disposer du dossier du traitement précédent. Pour plus de détails, consultez mon article précédent : Parodontal ou préventif ? Clarification des codes.
Il existe une option, mais il faut d'abord comprendre la reprogrammation. Ce terme est peu connu de la plupart des médecins généralistes, sauf que vous le connaissez sous le nom de « down-coding » ou « up-coding ». Il s'agit de modifier un code pour augmenter le remboursement. C'est impossible. Un cabinet pourrait même être accusé de fraude s'il procédait ainsi.
Si vous pensez que « les compagnies d'assurance font ça tout le temps », vous avez encore raison. Elles le peuvent, nous non. Ce n'est pas juste ! Pourquoi elles le peuvent, mais pas nous ? (Vous m'entendez me plaindre ?) Un assureur le peut, car c'est basé sur une police d'assurance et de l'argent. Nous non, car c'est frauduleux de prétendre avoir agi différemment de ce que nous avons réellement fait.
De plus en plus de cabinets dentaires déclassent leurs soins. Comment ? Depuis l'ajout du code D4346, les cabinets choisissent de ne plus l'utiliser. Codifier les soins que nous proposons n'est pas un choix. Choisir un code inférieur, comme D1110, alors qu'un traitement D4346 a été dispensé constitue une déclassification. Pourquoi ? Parce que le D1110 pourrait offrir une prestation plus importante.
Le cabinet commet-il une fraude intentionnelle ? Que ce soit par accident ou par ignorance, il s'agit toujours d'une fraude. Même si le cabinet agit ainsi depuis longtemps, il s'agit toujours d'une fraude. Même si le transporteur informe le patient ou le cabinet, il s'agit d'une fraude.
Ouf, c'est un peu lourd. Je vais vous donner une solution simple pour éviter ça.
Sur les formulaires de réclamation, la case 35 est réservée aux notes. En tant que médecin-hygiéniste agréé, vous ne la voyez pas, mais elle est réservée aux « autres » informations à l'appui de la réclamation.
Voici ce que vous devez faire : utilisez le code qui décrit le plus précisément le traitement, puis, dans la case 35, ces mots peuvent être ajoutés : « Si aucun avantage n'est disponible sous Dxxxx, veuillez envisager un autre avantage. »
Et voilà, c'est magique ! Ça marche. Pour l'alternance, on pourrait lire : « Si aucun avantage n'est disponible pour D4910, veuillez envisager D1110. » Pour la gingivite, on pourrait lire : « Si aucun avantage n'est disponible pour D4346, veuillez envisager D1110. »
La bonne nouvelle est que vous aidez votre patient et que vous ne commettez PAS de fraude.
Par Patti DiGangi, RDH, BS
À propos de l'auteur : Navigatrice et clinicienne de longue date, Patti guide le public à travers les méandres du codage. Elle est convaincue que la dentisterie ne se limite plus à la réparation des dents ; elle est aussi une médecine bucco-dentaire. Ses efforts ont permis à des milliers de professionnels de coder avec plus de précision et d'efficacité.