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En matière de réglementation, la frontière entre soins périopératoires et préventifs était floue. L'ajout du code D4346 a clarifié la situation. Cependant, des limites claires existent.
Les codes peuvent contribuer à la clarté, mais peuvent aussi engendrer davantage de confusion. La définition d'une prophylaxie dans le codage CDT a changé plusieurs fois. Le plus souvent, nous ne voyons pas la définition. Notre système logiciel ne répertorie généralement que le nom du code.
Qu'est-ce que la parodontite ? C'est facile… ou pas. On définit souvent la parodontite comme une perte osseuse. Pourtant, nous savons tous que le terme parodonte désigne le tissu qui entoure et soutient les dents. L'inflammation du parodonte, la gingivite, est appelée parodontite.
Les hygiénistes dentaires connaissent la valeur d’une prophylaxie préventive… sauf que cette idée n’est pas appuyée par la recherche.
Attends ! Laisse-moi retirer le pieu de ton cœur.
Pensez au nombre de patients que vous avez vus en parfaite santé. Êtes-vous en parfaite santé ? La vie est dynamique et une santé optimale peut arriver, mais c'est un moment dans le temps.
Prenons l'exemple des pourcentages : un nombre est plus facile à saisir que des termes vagues comme « léger », « moyen » ou « modéré ». Avec le code D4346 , l'inflammation doit être supérieure à 30 % des dents. Cela signifie donc que si l'inflammation est inférieure à 30 %, le traitement D1110/1120 est approprié.
Je ne sais pas pour vous, mais il faut que le patient ait 30 dents pour que je puisse faire ce calcul ! Bonne nouvelle : il existe des applications qui font facilement ce calcul et fournissent la documentation. Une nouvelle option est le score BOB de Curaprox.
Le code D4346 indique que ce pourcentage est valable en l'absence de parodontite . C'est là encore que nos mots se confondent. Parodontite ne signifie pas perte osseuse, mais inflammation du parodonte, qui comprend les tissus mous et les tissus endommagés.
Pensez à vos patients : n'avez-vous pas des patients qui souffraient de parodontite et qui ont été traités, et dont l'état est maintenant stable ? Ont-ils une parodontite ? Non, ils peuvent être en bonne santé avec un parodonte réduit.
Ce ne sont pas des mots que nous utilisons souvent. Cela fait partie du système de classification AAP mis à jour. Parmi les avantages de ce système figurent les catégories pour les cas sains et les cas stabilisés.
Pour revenir au codage, si le patient est en bonne santé avec un parodonte réduit, quel est le traitement ? Vous vous dites : une fois parodontale, toujours parodontale… pas si vite. Il existe plusieurs scénarios.
Premièrement, en cas de réduction du parodonte, avez-vous un dossier de traitement chirurgical ou non ? Si vous n'avez pas de dossier, alors le code D4910 n'est pas exact. Que se passe-t-il si le patient vous dit avoir subi un « nettoyage en profondeur » ? Oups, qu'est-ce que cela signifie ?! Le simple fait que le patient vous le dise et la présence d'une perte osseuse ne signifient pas que le code D4910 est exact.
Cela nous ramène à l'inflammation. Si le parodonte est réduit et que nous n'avons pas de dossier de parodontothérapie, cela revient à une question de pourcentage.
Moins confus ? Peut-être, peut-être pas. Ce n'est pas ce que nous pensions et faisions traditionnellement. Je détestais les mathématiques (et je les déteste toujours), mais ce que je vois maintenant, c'est comment ces équations peuvent dissiper le flou.
Par Patti DiGangi, RDH, BS
À propos de l'auteur : Navigatrice et clinicienne de longue date, Patti guide le public à travers les méandres du codage. Elle est convaincue que la dentisterie ne se limite plus à la réparation des dents ; elle est aussi une médecine bucco-dentaire. Ses efforts ont permis à des milliers de professionnels de coder avec plus de précision et d'efficacité.